Portal Informatii Despre Cancer

Acasă » Farmacii si medicamente

Arhive categorie: Farmacii si medicamente

Chimioterapia poate produce deficiente neurocognitive

Conform unui articol publicat recent pe un forum medical de prestigiu din SUA, Medscape Oncology, se pare ca studiile de-a lungul unui deceniu au confirmat ca tratamentul chimioterapeutic poate produce neurotoxicitate acuta, dar si pe termen lung.

Este dovedit ca atunci cand se respecta protocoalele de tratament la nivel international, chimioterapia ajuta la prelungirea vietii in cazurile avansate, iar pentru multe cancere incipiente, are efecte curative. Insa reversul medaliei il reprezinta posibila diminuare a functiilor cognitive. Acest lucru este destul de ingrijorator pentru numarul din ce in ce mai mare de supravietuitori de cancer mamar, testicular, de prostata si alte tipuri de cancer in care s-au facut progrese in ultimul timp sau care sunt chimio-sensibile (ducand astfel la vindecare). Chiar si inainte de publicarea acestor studii, era stiut ca radioterapia, mai ales la nivelul capului, produce deficiente neurologice pe termen lung (se pare ca studii recente au aratat ca medicamentul mementine, administrat in timpul terapiei anti-cancer poate avea unele efecte protectoare). Se suspecteaza ca si tratamentul hormonal poate produce neurotoxicitate, insa nu s-a investigat daca si noile mecanisme anti-cancer cum ar fi medicatia directionata molecular sau biologica au aceste efecte secundare nedorite.

Pentru a adresa aceasta problema, cat si pentru a evita in general, toxicitatea chimioterapiei in cazul pacientilor care nu beneficiaza de eficacitatea acestor tratamente, se fac eforturi in a dezvolta teste diagnostic predictive. Aceste teste „biomarker” au putere de predictie, putand anticipa cu grad mare de acuratete daca un anumit pacient va beneficia de pe urma tratamentului cu un anumit medicament sau nu, ori daca este predispus la efecte secundare. Astfel se poate evita medicatia nenecesara sau riscanta. Insa acest curent este incipient, existand doar cateva astfel de teste aprobate in SUA, printre care si un test biomarker pentru prezicerea eficientei chimioterapiei adjuvante pentru cancer de san.

Efectele secundare de acest tip insa nu trebuie sa determine pacientii a refuza chimioterapia! Aceste medicamente salveaza vieti! Discutati insa cu medicul dumneavoastra toate argumentele pro si contra oricarui tratament inainte de a lua orice decizie.

[Sursa: bazat pe articolul „Chemo Brain: A Decade of Evidence” de Jeffrey S. Wefel, PhD, Alice Goodman, MA, Medscape Oncology, 1 noiembrie 2013]

Ce medicamente se folosesc pentru cancerele de cap si gat?

Cele mai utilizate medicamente sunt: citostaticile cisplatin, 5-fluorouracil, docetaxel si medicamentul biologic Erbitux/cetuximab. Dintre acestea, doar Erbitux nu are inca varianta generica, si datorita costului ridicat, necesita aprobarea Casei de Asigurari.

Toate aceste medicamente se administreaza pe baza de perfuzie de catre personal oncologic si pot avea efecte secundare grave.

Pentru informatii despre Erbitux, vizitati site-ul producatorului oficial (in engleza): http://packageinserts.bms.com/pi/pi_erbitux.pdf

Informatii in limba romana despre medicamente se pot gasi pe portalul http://medicamente.romedic.ro/

Ce medicamente sunt necesare in cazul tumorilor cerebrale maligne si unde se gasesc?

Medicamentul de baza este temozolomide, un citostatic administrat pe cale orala, cu efecte secundare relativ minore fata de alte tipuri de chimioterapie si oferit gratuit in Romania prin sistemul de asigurari. Medicamentul original se numeste Temodal/Temodar, fabricat de Merck, insa exista si variante generice fabricate de diferite companii. Varianta generica se gaseste mai usor, in mai multe lanturi de farmacii mari. Intrucat unii doctori pot recomanda varianta originala (din cauza presupuselor efecte secundare mai putin pronuntate), va pot spune din experienta personala ca Temodal se poate gasi mai usor la Sensiblu din Colentina 2 (Sos. Colentina, nr. 76, bl 111, parter, Sector 2, telefon: 21240228). Cateodata insa nu au destul medicament in stoc (exista si de diferite doze), asa ca va trebui sa comandati in persoana cam cu o saptamana inaintea inceperii tratamentului, bazat pe reteta lunara de la oncolog.

Informatii detaliate despre temozolomide/Temodar pentru pacienti se pot gasi pe site-ul oficial al companiei producatoare (in engleza): http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/t/temodar_capsules/temodar_ppi.pdf

In cazul in care tumora progreseaza, un alt medicament aprobat in USA pentru glioblastom este bevacizumab/Avastin. Acesta nu este insa compensat in Romania pentru tumori cerebrale, intrucat este foarte scump si nu a demonstrat prelungirea duratei de supravietuire, ci doar raspuns anti-tumoral. Medicamentul insa se poate achizitiona din farmacii si administra sub forma de perfuzie la clinici de specialitate, sub supravegherea oncologului. O fiola de 400 mg si doua de cate 100mg (ce reprezinta aproximativ doza lunara) costa in jur de 8,000 RON. La farmaciile Alissa din Bucuresti, exista o reducere de 1%, iar comanda se face cam cu 5 zile inainte pentru ridicarea medicamentului. La farmacia Academiei din centrul Bucurestiului (Strada Academiei , nr. 35-37) se putea achizitiona Avastin de multe ori chiar si fara comanda prealabila.

Desi Avastin nu a fost aprobat in combinatie cu citostaticul irinotecan, aceasta combinatie a fost studiata in protocoalele clinice, iar unii oncologi o recomanda. Pentru mai multe informatii (in engleza), acesta este site-ul oficial al medicamentului: http://www.avastin.com/patient/gbm/side-effects/gbm

In publicatiile medicale de specialitate la nivel international, o alternativa de tratament in cazul glioblastomului recurent este pe baza de carmustine (sau lomustine), procarbazine si vincristine. Acest cocktail citostatic insa nu a demonstrat prelungirea duratei de supravietuire si nu este aprobat in mod particular pentru aceasta tumora. In plus, aceste citostatice nici nu figureaza pe lista Programului National Oncologic, neexistand, cred, in farmaciile din Romania.

Este de mentionat ca de-a lungul tratamentului oncologic, este de multe ori necesara medicamentatie de suport, adica pentru prevenirea sau combaterea unor simptome sau afectiuni datorate tratamentului sau bolii in sine. Fenitoina (pentru prevenirea episoadelor epileptice) se gaseste usor in farmacii, cu prescriptie de la neurolog. Dexametazona orala insa nu se gaseste in Romania. Acest medicament insoteste perioadele de tratament oncologic petru a preveni si ameliora inflamatiile cerebrale, si de obicei se administreaza sub forma de perfuzie, fiind prescris de catre neurolog. Forma orala insa este mai convenabila, intrucat in unele cazuri este anevoios transportul regulat pana la spital, mai ales in zile de weekend. Se poate  comanda online din farmacii din Germania, cu credit card, trimitand reteta scanata (de exemplu, de la muc@metropolitan-pharmacy.de)

Pentru detalii in limba romana despre medicamentele specificate mai sus, puteti accesa site-ul: http://medicamente.romedic.ro/

Medicamentele Programului National de Oncologie 2013

Medicamentele folosite in tratarea cancerului sunt denumite si citostatice sau chimioterapie, desi aceaste denumiri se refera la tipurile mai vechi de tratamente. Sub aceasta denumire insa se clasifica, impropriu, si medicamente cu mecanism mai nou de actiune, care nu au aceleasi efecte secundare puternice. Tratamentul anti-cancer presupune de cele mai multe ori un cocktail de citostatice, adica tratamentul combinat. Unele sunt administrate pe cale orala, altele sub forma de injectie sau perfuzie.

Citostaticile se elibereaza in farmacii doar cu reteta de la oncolog (aceasta retinandu-se de catre farmacist pentru a nu putea fi reinnoita fara acordul medicului), sau se administreaza direct in clinici si spitale.

Este de mentionat faptul ca exista foarte multe medicamente oncologice, fiecare fiind folosit pentru anumite tipuri de tumori, nefiind in mare parte, interschimbabile. Fiecare medicament are un nume generic (al substantei active) si un nume de brand/comercial, acesta fiind unic firmei producatoare. Unele medicamente  sunt protejate de patente (zeci de ani de la lansarea pe piata), insemnand ca varianta generica (produsa de firme generice) este interzisa prin lege. Doar firma originala, care a testat si lansat medicamentul, il poate produce atat timp cat sunt valabile patentele protejate prin lege. Din cauza acestui monopol, preturile sunt in general foarte mari. Insa exista multe citostatice deja generice, mult mai ieftine si care fac parte din tratamentul standard al multor tumori.

In Romania exista o lista de citostatice ale Programului National de Oncologie, care sunt gratuite in sistemul de sanatate, insa utilizarea unora dintre ele (cele scumpe, in general) este restrictionata de protocoale medicale. Cu alte cuvinte, un anumit medicament nu poate fi eliberat pentru un anume tip de tumora, daca protocoalele nu ingaduie acest lucru. Acest fapt poate duce la situatii dramatice, cand un anumit medicament este aprobat in SUA, de exemplu, si pentru alte tipuri de tumori, iar in Romania nu (ca de exemplu, la inceputul lui 2013, Avastin era compensat pentru cancer de colon in Romania, dar nu si pentru cancer cerebral).

O alta situatie mai mult decat suparatoare pentru pacienti in Romania este ca medicamentele oncologice noi, cu producator unic si ca atare foarte scumpe, nu pot fi achizitionate gratis decat cu aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate. Aceasta aduce cu sine inevitabilul, intarzierea sau nesolutionarea cererilor de tratament in timp util. Urmatoarele medicamente sunt vitale in tratarea unor cancere foarte prevalente, si totusi nu sunt usor accesibile pacientilor romani prin sistemul de sanatate (majoritatea pot fi insa achizitionate contra cost in farmacii, daca sunt disponibile): pemetrexed/Alimta, rituximab/Mabthera, trastuzumab/Herceptin, cetuximab/Erbitux, bevacizumab/Avastin, imatinib/Gleevec, erlotinib/Tarceva, sunitinib/Sutent, sorafenib/Nexavar, dasatinib/Sprycel, bortezomib/Velcade.

Unele medicamente care reprezinta optiuni de tratament neincluse in protocolul standard pentru unele tumori nu figureaza in aceasta lista CNAS, neputand fi achizitionate nici macar contra cost in farmaciile din Romania.

Lista medicamentelor CNAS se actualizeaza regulat. Pe cea actuala o puteti descarca in format pdf aici (cele oncologice se afla spre sfarsitul documentului, pg 131) : http://www.cnas.ro/medicamente/lista-medicamentelor-2013